ペット中医学臨床応用講座「中医学から見る『肝胆』」「『肝胆』が中心の弁証論治の症例2」「方剤学⑤」

3/12(日)午前の部に続いて午後の部、JPCM(日本ペット中医学研究会)のペット中医学臨床応用講座「中医学から見る『肝胆』」「『肝胆』が中心の弁証論治の症例2」「方剤学⑤」を東京で聴きました。

午後の部は、いつもながらのたっぷりな内容。

まず「中医学から見る『肝胆』」は午前の部の臓腑弁証とダブります。
このあたりは本当に何度も繰り返すという行(ぎょう)になってきてますね笑
でも本当に勉強になります。講師は陶先生でした。

次にそれをうけて、肝胆に関係する症例の発表二題。

そして、最後は方剤学⑤　今回は、治風剤、治燥剤、袪湿剤について。
治風剤は外風、内風に分かれ、疏散外風剤は前回に終わっており、今回は平熄内風剤の鎮肝熄風湯、天麻鈎藤飲の解説があり、次は、治燥剤の軽宣潤燥剤としての清燥救肺湯、沙参麦冬湯、そして滋陰潤燥剤としての養陰清肺湯、麦門冬湯の解説、最後に袪湿剤の芳香化湿剤としての平胃散、藿香正気散について、清熱袪湿剤としての三仁湯、茵蔯蒿湯について、利水滲湿剤としての五苓散、猪苓湯について、まででした。続きは次回、ふぅ。
講師はイスクラのお母さん(笑)包先生でした。

もう睡魔にことごとくやられっぱなしの、1日でした＿ﾉ乙(､ﾝ､)＿
でも、なんとかやられきらずに耐えてました。。

この週末に至る3日ほど入院に付いて半徹が続いていたのでね。
アラ還の半徹3はキク〜ーってね笑

いやー、でもほんと中医学って奥が深くって、登ってやるぜっていう霊峰って感じで、ワクワクします! アラ還でも、ね笑

がんばりまーす＼(≧_≦)／

な、Dr.BAOでした〜

ペット中医学入門講座「中医学五行学説と臓腑弁証」

3/12(日)は、JPCM(日本ペット中医学研究会)の中医学講座を聴きに東京に行ってきました。

まず午前の部は、ペット中医学入門講座「中医学五行学説と臓腑弁証」講師はいつもの楊達老師。
わたくしDr.BAOもこのJPCMでの講義だけでももう何回も聴いた「中医学五行学説と臓腑弁証」ですが、講師の楊達老師曰く、こうして何回も何回も勉強することによって、中医学的な診方が身についていくのだと。。だんだん修行っぽくなってきましたが、望むところです!笑
30年以上西洋医学オンリーで進めてきた診療の考え方を、中医学的な思考回路に置き換えていくことは並大抵のことでは無理なのは既に重々分かっておりますので、こうして何回も何回も同じ事を、それでも少しずつ工夫して違う内容で講義して下さる楊達老師には本当に感謝の言葉しか有りません。m(_ _;)m💦谢谢您(しぇしぇにん)

五行学説は、宇宙間のすべての事物は木火土金水という5種類の物質の運動と変化によって生成すると考える。また、事物の異なる性質、作用、形態をそれぞれ木火土金水という五行に区別し帰属させる。というものです。コレに関してはDr.BAOも別のブログ"バオ動物病院の『薬膳』への道"で書いておりますので、ご参照下さいm(_ _)m

で、次に木火土金水に対応する肝心脾肺腎とそれに属する胆小腸胃大腸膀胱についての生理特徴と、病理変化について。

もうこのあたりだけでも相当の情報量になるのですが、もう何回も勉強しているだけあって、超高速講義でも、はーはー言いながらでもなんとかついて行けてる気がしています。笑

楊達老師曰く、ポイント症状が大事ですと。ははーっm(_ _)m

寝不足、体調崩れかけの身に鞭バシバシ打ちながらの午前の講義でした。💦

午後の部へと続く〜

VMN Live! 『総胆管の閉塞による胆管拡張を疑う症例に対する胆嚢切除/切開術』

3/9(木)午後診終了後、VMN Live! 『総胆管の閉塞による胆管拡張を疑う症例に対する胆嚢切除/切開術』を視聴しました。
ライブ手術でした。

今回の症例は、、
　　　（ミニチュア・ダックスフンド、10歳7ヶ月、未避妊雌）

【経過】
5日前より食欲が低下し、昨日より食欲廃絶との主訴で近医を受診したところ胆
嚢疾患が疑われるとのことで当院を受診
　
当院にて、腹部超音波検査を実施したところ総胆管の拡張がみられ、総胆管内に
高エコー性の物質が閉塞しているのを確認
無麻酔CTを実施したところ、胆嚢内と総胆管内に高CT値をしめす物質を確認
胆石による総胆管閉塞を疑う

血液検査では、GPT(900U/L), ALP(>3500U/L)の上昇はみられているものの
T-Bill(0.5mg/dl)の上昇はなし

⇒　本日、開腹下にて胆嚢切除あるいは胆嚢切開による総胆管の閉塞解除を実施

、、というものでした。(当院というのは講師の南先生の病院)

胆嚢粘液嚢腫
重度胆泥症
胆石症
重度胆嚢炎
などのケースで、胆嚢切除を行います。

バオも超音波手術器を導入し、胆嚢切除のケースに対応しています。
といっても、そんなにある手術でもない、というか、準備はバッチリなんですが、オペをとりあえずしない内科的な対応でそこそこなんとかなっているケースが多いのがバオの特徴で(苦笑)、まあ、取らなくていいならその方が、、という考え方もありますし、胆嚢破裂などの危険性があることもあり、タイミングを見計らって切除した方が良いという考え方もあります。

以前バオでも胆嚢破裂のオペをして、破裂胆嚢周辺の処理が大変だったケースもありますので、オペをしない前提でもないのですが。。

ま、いずれにせよ、いろんなケースで、見極めが肝腎ということでしょうね。


いよいよ春の訪れでしょうか。
春はフィラリア予防、狂犬病予防注射、ノミダニ予防など、いろいろ予防の季節ですね。
バオもどうしても待ち時間等が長くなりがちですが、いろいろ工夫をして、待ち時間短縮の努力をしております。

本格的に暖かくなると(それも土曜などは特に)バタバタしがちですので、早めのご来院をおすすめします。

バオでは、フィラリア予防の検査をスタートしております。
平成29年度の狂犬病予防注射も実施できます。

どうぞご来院下さい＼(^_^)／＼▼･ｪ･▼／＼=^_^=／

と、今回はちょっこしプロモーションしてしまいました、わたしは。(倒置法)

ではでは、三寒四温の気候に油断されませんよう、、
かわいいパートナーの様子もマメに見てあげて下さいね〜
Dr.BAOでした(^_^)ﾉﾉ゛

VMN Live! 『膝蓋骨脱臼（グレード3）の整復術』

2/23(木)午後診終了後、VMN Live! 『膝蓋骨脱臼（グレード3）の整復術』を視聴しました。

今夜のライブオペは、
　　　（トイプードル、２歳）

【経過】
2016年11月　高所より落下。以降右後肢の跛行で来院
診察時、膝蓋骨の内側脱臼グレード3を確認
触診にて右膝関節に痛みありのため、レントゲン撮影

【レントゲン検査】
股関節著変なし
右膝蓋骨脱臼
その他特筆すべき異常は認められない

しばらく非ステロイド消炎鎮痛剤にて様子観察

⇒　痛みは消失したが、今後の右膝関節安定を図る目的で
　　本日、右膝蓋骨脱臼整復術を実施

というものでした。

膝蓋骨脱臼は、交通事故などの骨折や脱臼が減少した現在でも、小型犬を中心にまだまだ日常的にみられる疾患です。遺伝的要因が大きいだけに、抜本的な対策が望まれますよね。

で、バオでもグレードⅢ以上は外科的整復をおすすめしています。
グレードⅢは日常的に脱臼していて、戻せば戻るけれどすぐ脱臼するというもの。要するに歩行に明らかな支障が生じるレベル。

事故などを除けば、グレードⅠから順に進行するわけで、初期にわかれば、それなりの対策を講じてできるだけ進行をしないようにして、できるだけオペをしないでいけるように、バオでは診療させていただいています。

オペの考え方などは病院によって多少変動すると思いますので、かかりつけ病院にご相談下さい。

ぼちぼち春が近づいてきましたね。
春は何かと動物病院は慌ただしい季節。

春じゃなくても、の方は、今のうちに動物病院で済ますことは済ませておかれることをおすすめしますゞ待ち時間等きっと長くなっていきますから。。

でも、まだまだ寒い日もありますよ。
油断しないように、かわいいパートナーの様子をよく見てあげて下さいね(^_-)

ではでは
Dr.BAOでした〜(^_^)ﾉﾉ゛

VMN Live! 1.『椎間板ヘルニア』2.『腹腔内腫瘤』

2/2(木)午後診終了後、VMN Live! 1.『椎間板ヘルニア』2.『腹腔内腫瘤』を視聴しました。
Live OPE 2でした。

今夜のVMN Live!は、、、


■ライブ手術症例 1

【患者】チワワ、5歳、雄
【稟告】2017年01月30日に大型犬と遊んだ後、右後肢跛行
　　　　同日夕方より両後肢跛行
　　　　2月1日、当院に紹介

【検査】両後肢CP・DP０
　　　　[血液検査]　著変なし
　　　　[CT検査]　  胸椎12－13 右にIVDD所見
　　　　[MRI検査]   胸椎12－13 右に脊髄圧迫像
　　　　　　　　 　 胸椎7－10 脊髄に高信号領域

以上の検査より、外傷性椎間板ヘルニアによる後肢麻痺と判断し、
本日ライブ手術


■ライブ手術症例 2

【患者】ウェルシュ・コーギー、12歳、去勢雄
【稟告】ここ2週間、右後肢を引きずって歩くとのことで、
　　　　1月29日、当院に紹介

【検査】起立歩行可能、後肢ふらつきあり　CP・DP異常なし
　　　　触診にて疼痛はなし
　　　　[腹部超音波検査]　脾臓に腫瘍性病変、腹水貯留（血様）
　　　　[CT検査]　 少量の腹水
　　　　　　　 　   直腸の背側に腫瘍性病変
　　　　　　　　    左副腎腫脹
　　　　　　　　    脾臓腫瘍性病変
　　　　　　　　    肺に円形孤立性病変が最低4カ所（最大直径13mm）

以上の検査より、腫瘍性疾患の破裂による腹腔内出血と判断し、
確定診断のため、本日試験的開腹手術による生検


という内容でした。

1.は胸椎ⅩⅡ-ⅩⅢ間の関節突起部をドリルを用いてヘミラミネクトミーを行い、突出していた椎間板物質を除去。

2.は後腹部切開にて直腸背側の腫瘤のファインニードルバイオプシーを行うもほとんど血液が採取され、もともと血小板減少、腹部紫斑のようなものが出ていたことからDICの恐れも有り、オペはそこで終了となりました。

1.の椎間板のオペは、術部も非常に小さく、オペ時間も非常に短く、さすがでした。

2.は、なんともなんともなオペで、CT検査でいろいろな所見が出ていたので、果たしてどこまでやるのかと観ていたら、実際、腫瘤の確認だけになりました。

1.の予後は良好でしょう。

2.の予後は厳しいでしょう。ま、かなり腰椎の変形性脊椎症も出ていたようなので、緩和療法などでQOLを上げていくような治療になるのでしょうね。

バオでも明日オペがありますが、木曜にこのライブを観ておくと、金曜のオペの手の運びが若干、速くなる、気がする〜っDr.BAOでした〜

あたたかくしてお過ごし下さい〜
(^_^;)ﾉﾉ゛〜

第 16 回 日本獣医がん学会

1/29(日)は第 16 回 日本獣医がん学会に行ってきました。

大阪 ホテルニューオータニ。

ちゃんと朝イチから参加しましたよ😉✨️
ギリギリになっちゃったんで、大阪駅からタクに乗りましたけどゞ笑
いやーJR大阪のタクシー乗り場が東口から中央口のまだ西よりになっていて、それスゴいロスタイムだったんですけどー。。で、タクの運ちゃんに(すみません、普段そんなしゃべりはけっしてしませんが笑)「東口から乗り場変わってしもたんですねー」
運「そーなんすよー。お客さん半分になってしもて〜。。」
ぼ「ええーっ、半分っすかー。そりゃ大変や〜」
その後、何故か、運転手さんの運転がめっちゃ台湾タクっぽかったので、朝から変な汗かかせていただきました。


あ、さてー、学会ですが、今回の学会メインテーマは『形質細胞腫』。
しょっちゅう診る腫瘍ではないのですが、今バオでもこの治療をしている患者さんはおられます。
もちろん病理組織検査で診断をつけています。
講義でも講師のDr.小林が「診断にはクライテリアの2つ以上とかではなく、実際の症例を診て、組織を調べないとダメです」と。
午前の部は総論。午後の部は症例発表。

まあこの「がん学会」は獣医の学術学会の中でもIQ高い系ですよね。
参加者の平均年齢の若いこと!!
息子みたいな奴らが半分かな〜笑
あ、やつらとか、普段決して言いませんのでm(_ _)m

でも、少し、授業っぽい感じも否めなくて、今度のテストに出るぜよ! みたいな強迫感もあるわけで笑 ま、真面目だとそうなるのかもしれないですけどね。

若い優秀な獣医師が集っているとすると、これから増えても減らない腫瘍領域の将来は明るいというか、みんなちゃんとわかってるなというか。。

今回は講義内容はあまり書きませんが、治療方法など、今出ているテキスト的な専門書にはあまり出ていないことも聴けたし、参加してよかったと思いました👍

息子と走りの競争したらもう負けるように、体力的には今日の参加者達には勝てないかもしれないけど、それ以外の経験やら蓄積した知識やらコミュニケーション力やらで、自分もがんばっていかなあかんなと、帰りに大急ならぬ阪急でスイーツ買いながら噛みしめました。スイーツだけに。。m(_ _;)m

雨が降ってて寒くない夜@吹田
Dr.BAOでした〜(飲んでませんよ笑)

VMN Live! 『交通事故と思われる難治性腹壁ヘルニアの整復手術』

1/26(木)午後診終了後、VMN Live! 『交通事故と思われる難治性腹壁ヘルニアの整復手術』を視聴しました。

今回の症例は、、、
（日本猫、推定８歳、避妊メス）

【稟告】腹壁ヘルニア

【経過】
2017年1月10日
交通事故と思われる後肢歩様異常および下腹部皮下に腹腔内臓器のヘルニアを確認
排尿、排便、バイタルの確認

2017年1月12日
腹壁ヘルニアの整復手術を実施
右鼠径部付近に腹壁の裂傷を確認、整復を実施

2017年1月19日
左鼠径部に腹腔臓器のヘルニアを確認し、再度整復手術
左鼠径部に裂傷を確認後、単純結節縫合を実施

その後、やはり左大腿内側に腹壁ヘルニアを確認

2017年1月23日
当院に紹介
左鼠径部の腫脹（立位で顕著）

⇒　本日、ライブ手術を実施

というものでした。

左鼠径部、分かりやすくいうと、『コマネチッ』の場所ですね。って、余計分からない人もいるかな?スマソンゞ💦

あ、さてー、
今回は、受傷後3回目のオペとのこと。。
うーん、講師(術者)の南先生もおっしゃってましたが、オペは1回目が勝負!ですよね。
1回目が一番術部もわかりやすいはずですし(たぶん)、2回目以降はいろいろな余計な組織ができたり癒着などが起こりますので、術部がだんだんクリアではなくなりますから。
それが3回目ともなると、オペ受ける側にも相当の覚悟が要りますね。

今回は、鼠径部の腹筋が付着部から剥がれていて、さらに、内側でヘルニアになっていたと。。画面見ていても、どこを縫っているのか、後の解説聞くまでわからなかったくらいでした。

猫ちゃんの交通事故などの外傷ではその「腹筋が剥がれる」ということもまあまあ起こるとのこと。バオでは最近幸い交通事故例も減りましたので、昔、そういう症例がありました。

この子も元ノラちゃん。

この寒空の下、なんとか暖かい場所をさがして、ノラちゃん達は生活してるんだろうな。。事故もそうですが、生活環境そのものが劣悪ですよね。。

ノラネコちゃんを作らない。
こういう不幸なことが起こらないためにも、猫を野に放つような捨て方などは言語道断。歴とした犯罪ですから。
法律がどうのこうのではなく、人としてやっちゃいけないことですよね。

今居るノラちゃんはそれ以上増えないように避妊去勢をして、「あたらしい」野良猫を増やさない人間の教育(啓蒙)を徹底して、シェルターなどの保護猫さんを新しい家族に迎えるということがむしろ当たり前になるような流れを作っていく。。
ひとつひとつ確実にやっていけば、野良猫さんを少なくしていくことは可能ですよね。

さっきからオペのこと以外のこと書いてますが、30数年、臨床をしていて、根本的な解決になっていないなと思いながら診療を進めていくことほど空しいことはないんですよ。

動物と生活している人もそうじゃない人も、同じ市民として、人間も動物も皆幸せに暮らしていける社会が一番じゃないですか? 皆で協力し合って、そういう社会を作りましょうよ。

実際、そういう活動に携わっておられる方々はいろんな問題点を指摘することができるでしょう。ぜひ、それを関心の薄い方々にもお伝えいただき、関心のない人は他人事とは思わず、同じ時代を生きる者として、一緒に考えていきましょう!

いつものセミナー報告とちょっと感じ違いましたね(^_^;)ゞ
Dr.BAOでした。