VMN Live! 『試験的開腹』

1/12(木)午後診終了後、VMN Live! 『試験的開腹』を視聴しました。

ライブセミナー、今夜は、
　　（狆、10歳、去勢雄）

【主訴】突然の嘔吐、食欲不振
【経過】
2016年12月22日初診
紹介病院にてバリウム造影(通過障害なし)、嘔吐の治療するも改善なしという
ことで、当院に紹介。

リパーゼ２６０U/l　 CRP=3.8mg/dl
腹部超音波にて閉塞所見なし。
その他異常所見なしで、膵炎の治療を開始。

その後小康状態を保つが、やはり食欲不振が続き、たまに嘔吐するとのこと。

12月24日　リパーゼ３４７　CRP=3.5
12月27日　リパーゼ２４３　CRP=4.2
12月29日　リパーゼ２５８　CRP=6.1
01月04日　リパーゼ１８２　CRP=6.5
　　　　　　　腹部超音波にて閉塞所見なし。

01月05日　内視鏡及び生検検査を実施。届く範囲に異物なし。
　　　　　　　胃および十二指腸の出血および炎症像確認、病理検査提出中。

当日より、炎症性腸炎の疑いで、ステロイド1mg/kgBIDを投与。
ステロイド投与６日経過するも、症状の改善傾向は認められず。

01月11日　リパーゼ７８７　CRP=2.2
　　　　　　　腹部超音波にて閉塞所見あり。

⇒　本日試験的開腹術を実施予定。
というケースでした。

試験開腹は重要な外科的処置ですが、講師(術者)の南先生もおっしゃってましたが、開腹して何もなかったら、やはり気分的にすぐれないと。
まあそうですよね。費用もかけて、リスクもあって開腹したけど、何もなかったら、ご家族への報告が若干辛くなりますよね、特に症状が重い場合は。

でも、今回は小腸内異物があって、腸切開による摘出が出来ました。

硬そうな、数センチある異物。。。

思わず質問しました。
「触診で分からなかったんですか?」と。

Dr.南「わからなかったんですよね。」と。

CTもMRIもいいんですよ。
でも、触診などの身体一般検査は、最重要ですよね。
バオでは、血液検査、レントゲン検査、エコー検査、尿検査、その他、(身体一般検査以外の)検査というものをそんなにバンバン行いません。というか、必要かどうかを必ず厳しく(Dr.BAOの脳内で)吟味します。もう少し、よく聴いてみようとか、もうすこししつこく触ってみようとか、地道な身体一般検査を行って、極力ご家族の経済的負担、動物さんの肉体的・精神的負担を少なくする努力を必ずします。
それでも必要な検査をご提案します。
通っていただいているご家族は、そのあたりのことは良く分かっていただいていて、(この私がすすめるのだから必要なんだろう、しかたないなと、きっと思って下さって)検査了承率は他の追随を許さないと思います(Dr.BAOの脳内比スミマセン笑)。

ま、結果、原因が分かって、その場で解決の出来る「可能性のある」試験的開腹はこれからも大事なツールであることは確かですね。

これから益々寒くなりますね。
暖かくしてお過ごし下さい。
注: 寒いからといって、動物さんの様子が悪いのに来院をしないようなことにはならないようにしてくださいね(≧_≦)ノ
Dr.BAOでした〜

VMN Live! 1. 腸切開による異物摘出術 2. トゥルーカット生検（肝臓） 3. 頸 部椎間板ヘルニアに対する腹側減圧手術 4. 「胃小腸バイパスおよび壊死小腸摘 出後、腸管端々吻合術」

7/21(木)午後診終了後、VMN Live! 1. 腸切開による異物摘出術  2. トゥルーカット生検（肝臓）  3. 頸部椎間板ヘルニアに対する腹側減圧手術  4. 「胃小腸バイパスおよび壊死小腸摘出後、腸管端々吻合術」を視聴しました。

Liveではなく、ビデオの解説でした。

まず4. は、
【症例】小型雑種犬、避妊済みメス、7歳
【経過】
　半年前より持続する体重減少（５kgから３kg）
　嘔吐の精査、下痢はなし
【一般身体検査】
　体重３kg、T 38.9　P 150　R 30
　かなり栄養状態が悪く、脱水も見られる。
【血液検査】
　WBC=13800、Hb=12.4、Plt=421000、BUN=18、Cre=0.4
　GPT=25、ALP=252、ALB=2.1、CRP=5.6、Lip=63
【腹部超音波検査】【無麻酔CT検査】
　腹腔内管状構造物に液体貯留像あり。
　消化管との連続性は不明
　
　→　以上の検査所見により、試験的開腹をライブ配信で実施

【手術所見】
　・重度の胃拡張
　・広範囲に小腸の捻転とうっ血、一部は壊死
　・壊死腸管の吻側に腸壁が肥厚した狭窄部位を確認
　・同部位を生検後、無処置にて閉腹

という症例の再手術。
空腸側側吻合術と、回腸?端々吻合術でした。
でも、術後２日で突然死、とのことでした。
飼い主さんが希望されたオペとのことですが、複雑な気持ち。
ま、納得されれば、いいといえばいいのですが。
わたくしDr.BAOはどうしてもまず動物さんの気持ちを考えてしまうので、何回もオペをするのはどうしても考えてしまいます。
今回の症例も、１回目の開腹で、できるだけの事をする態勢を整えて、１回で済ます努力をする方が良いのではと思ったりもしました。

1.は種が空腸に詰まった例。
「種」果物の季節のこれからはほんと気をつけて下さいね!!

2.は、1.の例で、肝臓に腫瘤があり開腹時に生検したと。
質問で、腫瘤小さいから摘出で良かったのでは、とのツッコミ。
Dr.BAOもそう思いました。

3.は頚部椎間板ヘルニアの腹側アプローチによる減圧術。
椎間板ヘルニアはグレードによりオペが必要とDr.BAOは考えています。グレードが低ければ鍼治療、レーザー治療、漢方も含めた内科療法で症状改善例がまあまああるからです。
グレードの高いものは飼い主様の希望により、CT検査、オペの流れの場合もあります。
すべてケースバイケース。飼い主様との話し合いの結果によります。

というような内容でした。

暑くなってくると、ご来院の時間帯も結構みなさんシンクロしちゃいますよね。
涼しめの朝イチ、日が落ちて少し温度が落ちた午後診後半。
病院内部は新しいエアコンでそこそこ冷やしております。
冷やしちゃいけない動物さんは、先にお預かりして、冷房のない部屋に移したりもしています。
移動の手段、にもよりますね。
駐車場からの移動数分間。が勝負?笑
クーリンググッズなどをうまく使って、ご来院下さい＼(^_^)／

Dr.BAOでした〜(^_^)ﾉﾉ゛〜♪