VMN Live! 『試験的開腹』

1/12(木)午後診終了後、VMN Live! 『試験的開腹』を視聴しました。

ライブセミナー、今夜は、
　　（狆、10歳、去勢雄）

【主訴】突然の嘔吐、食欲不振
【経過】
2016年12月22日初診
紹介病院にてバリウム造影(通過障害なし)、嘔吐の治療するも改善なしという
ことで、当院に紹介。

リパーゼ２６０U/l　 CRP=3.8mg/dl
腹部超音波にて閉塞所見なし。
その他異常所見なしで、膵炎の治療を開始。

その後小康状態を保つが、やはり食欲不振が続き、たまに嘔吐するとのこと。

12月24日　リパーゼ３４７　CRP=3.5
12月27日　リパーゼ２４３　CRP=4.2
12月29日　リパーゼ２５８　CRP=6.1
01月04日　リパーゼ１８２　CRP=6.5
　　　　　　　腹部超音波にて閉塞所見なし。

01月05日　内視鏡及び生検検査を実施。届く範囲に異物なし。
　　　　　　　胃および十二指腸の出血および炎症像確認、病理検査提出中。

当日より、炎症性腸炎の疑いで、ステロイド1mg/kgBIDを投与。
ステロイド投与６日経過するも、症状の改善傾向は認められず。

01月11日　リパーゼ７８７　CRP=2.2
　　　　　　　腹部超音波にて閉塞所見あり。

⇒　本日試験的開腹術を実施予定。
というケースでした。

試験開腹は重要な外科的処置ですが、講師(術者)の南先生もおっしゃってましたが、開腹して何もなかったら、やはり気分的にすぐれないと。
まあそうですよね。費用もかけて、リスクもあって開腹したけど、何もなかったら、ご家族への報告が若干辛くなりますよね、特に症状が重い場合は。

でも、今回は小腸内異物があって、腸切開による摘出が出来ました。

硬そうな、数センチある異物。。。

思わず質問しました。
「触診で分からなかったんですか?」と。

Dr.南「わからなかったんですよね。」と。

CTもMRIもいいんですよ。
でも、触診などの身体一般検査は、最重要ですよね。
バオでは、血液検査、レントゲン検査、エコー検査、尿検査、その他、(身体一般検査以外の)検査というものをそんなにバンバン行いません。というか、必要かどうかを必ず厳しく(Dr.BAOの脳内で)吟味します。もう少し、よく聴いてみようとか、もうすこししつこく触ってみようとか、地道な身体一般検査を行って、極力ご家族の経済的負担、動物さんの肉体的・精神的負担を少なくする努力を必ずします。
それでも必要な検査をご提案します。
通っていただいているご家族は、そのあたりのことは良く分かっていただいていて、(この私がすすめるのだから必要なんだろう、しかたないなと、きっと思って下さって)検査了承率は他の追随を許さないと思います(Dr.BAOの脳内比スミマセン笑)。

ま、結果、原因が分かって、その場で解決の出来る「可能性のある」試験的開腹はこれからも大事なツールであることは確かですね。

これから益々寒くなりますね。
暖かくしてお過ごし下さい。
注: 寒いからといって、動物さんの様子が悪いのに来院をしないようなことにはならないようにしてくださいね(≧_≦)ノ
Dr.BAOでした〜

VMN Live! 1.『試験開腹術』 2.『キアリ様奇形』

 7/14(木)午後診終了後、ウェブセミナー VMN Live! 1.『試験開腹術』 2.『キアリ様奇形』を視聴しました。

内容は、
１.『試験開腹術』
（猫、アビシニアン、去勢雄、5歳）

　3日前から頻回の嘔吐と食欲不振で来院

　初診日に造影検査を実施。胃から造影剤が排出されなかった。
　翌日エコー検査を実施。十二指腸あたりが高エコーとなっていたが、
　明らかな異物や閉塞性病変は検出されなかった。

⇒　内科的に治療したが反応がうすく、嘔吐も落ち着く様子が無かったため、
　　試験開腹を提案

2.『キアリ様奇形』
　（犬、キャバリア、避妊雌、7歳9ヶ月）

2015年11月
　当院受診
　以前よりスクラッチ行動あったが、10月下旬より頸部痛を認めた。
　院内の神経学検査にて
　　・左側前後肢不全麻痺
　　・左側外側斜視
　　・左側軽度斜頚

　内科治療を実施。
　　・プレドニゾロン1mg/kg、ST　20mg/kg、ファモチジン0.5mg/kg

2016年4月12日
　内科治療に対し、反応はみられるもののプレドニゾロン減量で、
　再発するため、MRI検査を実施
　軽度の小脳ヘルニアと腰椎にまでおよぶ中心管の拡張をみとめた。
　キアリ様奇形と診断

2016年5月18日
　外科手術を実施。
　翌日より起立、歩行可能。頸部痛は消失。
　術後2日目にはよく走るようになった。
　その後、経過は良好。内科治療は実施せず。
というものでした。

試験的開腹。いろいろ有用なものではありますが、なかなか我々一般病院では、おすすめしにくいもののひとつです。
血液検査、レントゲン検査、エコー検査、場合によっては内視鏡検査などを駆使して、診断を詰めていくわけですが、内視鏡検査まで行うのであれば、どうせ全身麻酔が必要なので、それならばの選択肢として、試験開腹は意味があるように思います。
ただ、だいたい調子悪いので、いろいろ検査が必要なケースなので、そこへ検査のための麻酔、というのに抵抗があるのはよくわかります。わたくしDr.BAOもなるべく避けて通りたい道ではあります。。
このウェブセミナーを配信している先生の病院は二次病院的な病院なので、一歩進んだ処置が行いやすい背景があると言えます。

キアリ様奇形とは、後頭骨形成不全、脳脊髄空洞症などを伴う病変。形態的な異常がベースになっているので、奇形と言われています。
バオでも小型犬を中心にたまにみられます。バオにはMRIがないので、北摂ベッツセンターまたはネオベッツVRセンターに検査を依頼します。

セミナーは以上でしたが、その他の質問も含め、今日はいろいろ質問しましたDr.BAOでした。

ではまた〜(^_^)ﾉﾉ゛〜

暑いので、ご家族、かわいいパートナー共々、ご自愛下さい〜