VMN Live!『膀胱腫瘤切除』

3/24(木)午後診終了後、VMN Live!『膀胱腫瘤切除』を視聴しました。

症例は、バーニーズマウンテンドッグ、5歳、避妊メス。
頻尿で来院。超音波、細胞診で移行上皮癌の診断。
CT検査の後、オペ。

移行上皮癌のオペ適応は、100%切除可能なもの、リンパ節転移がないもの、と執刀の南先生。
これに関しては以前あったのですが、バオでも同じように移行上皮癌の診断がついたダックスで、しかし発生部位が膀胱三角(腎臓から来た尿管が膀胱に入る場所←外科で非常に触りにくい)だったので、全部取れないのでオペ適応でない、内科的に治療しましょうと言ったのですが、切ってくれるところを探すと帰られました。その後、どうなったんでしょうね。。

さて、バーニーズマウンテンドッグは大型犬。その膀胱の半分以上切除することになり、あと粘膜、漿膜二重縫合。腰骨下リンパ節はバーニーズだと正常サイズとのことで切除せず、で閉腹。というものでした。

南先生の所でも最近、シュウ酸カルシウム結石が多いとのこと。バオでもそうです。
スツルバイト結石とは違い、溶解食はないので、出来てしまえばオペなわけですが、結石にならないまでなら、食事療法で予防できるかもです。

ある程度定期的な尿検査はそういう意味でも必要かもしれないですね。

出来れば切ればイイ、ではなくて、出来ないようにする。
我々の仕事も本来ソコだと思っています。

おつかれさまでした。
Dr.BAOでした〜(^_^)ﾉﾉ゛

VMN Live!『膀胱腫瘤』

12/10(木)診療終了後、VMN Live!『膀胱腫瘤』を視聴しました。

ウェブライブオペセミナー。今日はバーニーズの膀胱腫瘤のオペでした。
主訴は持続性の血尿。CT検査で肺にも腫瘤が見つかったが、肺の病変は変化無く、膀胱病変が拡大傾向なので手術に踏み切ったとのこと。

膀胱壁の部分切除の場合、尿管開口部との兼ね合いがあります。尿管が入り込んでいる膀胱三角をからめた病巣だと、尿管を一旦温存し、膀胱の腫瘤切除後、正常な膀胱部分に新たに尿管を吻合する必要があるからです。

それと、膀胱の移行上皮癌は講師の南先生曰く100%取れないと意味が無いと。
つまり、腫瘍組織が残っているとすぐに拡大増殖してしまうからです。

だいぶ前、バオでダックスで持続性の血尿が有り、エコー検査で腫瘤がわかり、エコー下でカテーテルを腫瘤にぶつけながらのサンプリングで移行上皮癌のセンター診断が出たケースで、でもちょうど膀胱三角が侵されていたので、内科的な治療をおすすめしたのですが、外科をしてくれる病院に行くと言って転院してしまわれました。
お気持ちもわかります。
ただ、もし、外科をしたとして、とても大きな負担になったでしょうし、予後はどうだったのでしょう。。

まあ、我々はいくつかの選択肢をそれぞれの利点欠点と共にお示しして、ご家族とじっくり話し合って、最善と思われる道を探っていく作業を積み重ねていくべきであることは言うまでもありません。

でも、明らかにその動物さんに負担が大きなことは、Dr.BAOはそういうトーンでしゃべることになってしまいがちであると反省はしますが、これからもそうなりますでしょうねゞ

でも、利点が明らかに欠点よりも大きくなる日が来たら、自信を持ってご家族にそれを開示していきます。
医学のそういう発展を期待しつつ、そして、我々の仕事が、できたモノをなんとかする仕事ではなく、そもそも何もできなくなるような、そんな仕事にシフトしていけるよう、未来に向けて地道に頑張っていきます(｀・ω・´)ノ゛

では、Dr.BAOでした〜(^_^)ノ