VMN Live! 『膣腫瘤(ビデオ解説)』『腹壁脂肪腫、肝臓腫瘤切除(ビデオ解説)』

4/13(木)午後診終了後、VMN Live! 『膣腫瘤(ビデオ解説)』『腹壁脂肪腫、肝臓腫瘤切除(ビデオ解説)』を視聴しました。

ライブのようでライブで無い、べんべん、の解説でした。
(ライブでビデオの解説ということです。すみませんゞ)

1.『膣腫瘤』
〔雑種（チワワ・トイプードル）、7歳、雌、体重3.4kg〕

【経過】
・先月より、排便時に疼痛症状を示し、肛門周囲が腫れているとの主訴にて　
　動物病院を受診。
・触診にて、肛門周囲から骨盤腔内にかけて、最大径約10cm程の巨大腫瘤を
　発見した。
・CT検査で、直腸腹側、そして膀胱・尿道の背側に位置する巨大な腫瘤病変を
　確認。
・Tru-cut 生検にて平滑筋腫と診断された。

⇒　子宮頸部もしくは膣原発の腫瘍を疑い、後日、開腹手術を実施した。
というものでした。

講師(術者)はいつもの南先生。

今回の膣腫瘤は「平滑筋腫」でした。バオでもつい最近同様のオペがあり、同じ「平滑筋腫」でした。で、そのワンちゃんも未避妊で、同時に卵巣子宮全摘術も行いました。
講師の南先生曰く、卵巣を取った場合、再発・増殖は最低限に抑えられる、とのことでしたので、少し安心しました。今度ご家族にもそう話すつもりです。

さて、2. 『腹壁脂肪腫、肝臓腫瘤切除』
（ミニチュアシュナウザー、12才、雄）

【経過】
・2013年7/3に右腹壁に腫瘤を主訴に紹介受診。
・CT検査にて腹壁に 5 × 5.8 × 6.0cm の腫瘤と肝臓に 2.8cm 大の腫瘤が
　認められた。
・腹壁のマスに関しては、細胞診で脂肪腫と判断された。
・飼主との相談の結果、経過観察を希望されたため紹介病院で実施していた。

・2017年2/4に腫瘤が大きくなって来たとのことで受診。
・CT検査にて腹壁に 7.2 × 10.6 × 7.9cm の腫瘤が認められ、腹腔内にせり
　出し膀胱、前立腺を圧迫している。
・また肝臓の外側左葉に 8.3 × 6.7 × 6.0cm 大の腫瘤が認められた。

⇒　飼主が手術を希望されたため2/25に手術を実施した。
というものでした。
肝臓の腫瘍、先日エコー検査で肝臓と脾臓に腫瘤が確認できたケースは、貧血、腹水(腫瘍からの出血の疑い?)があり、輸血の必要ありと判断し、夜間病院での受診をおすすめし、ご帰宅。夜間病院からの連絡無し(行かれなかった?)、どうされたかの確認していないのですが、若干しづらく。。。ゞ
夜間はCTもあり、麻酔→CT→オペを期待していたのですが。。
ま、最終、ご家族の判断ですので。
貧血が無ければ、バオでもお引き受けしたと思います。
動物さんの『血液バンク』を熱望いたします。
それと、筋間の脂肪腫はバオでも何例かありますね。案外止血作業に時間がかかったのは今回の例と同じです。血腫作らないように、慎重な作業が必要なのです。

という感じでした。
今回はけっこう質問しました。
ライブセミナーの良いところですね。
その場で回答してくれますので。

桜も🌸大阪はソメイヨシノはぼちぼち満開を過ぎ、次は八重桜かな??🌸🌸🌸
花冷えなどお気をつけられて、かわいいパートナー共々ご自愛下さいね🍀

Dr.BAOでした〜(^_^)ﾉﾉ゛

VMN Live! 1.『猫の腎臓腫瘍摘出術』 2.『猫の肝外胆管閉塞に対する整復術』

本日2/25(木)午後診終了後、ウェブライブセミナーのVMN Live!　1.『猫の腎臓腫瘍摘出術』 2.『猫の肝外胆管閉塞に対する整復術』を視聴しました。

1.は腎臓の腺癌だったとのことです。オペ前は無症状で、検査で多血症が見られたとの事です。無症状のオペはなかなかいろいろ難しいですよね。今まで食べていた子が一時的にせよ一旦食欲低下はやむなしでしょうし。。ま、うまくいけば術後、術前よりも元気になってくれるかもしれませんし、今回の執刀医(南先生)もそれを狙っての事でしょうし。
ご家族がよく決断されたなと思う症例です。

2.はよくわからないシスト状のものが総胆管開口部あたりにできていて、胆汁の通過障害が起きて重度な黄疸が出ていたケース。胆嚢がらみのオペは多くなってきています。胆管の疎通障害があると、オペの方法にはいくつか選択肢がありますが、予後などを考えたベターな方法が望まれます。
今回はシスト状のものにチューブを設置して、胆汁が流れやすくする方法でした。臨機応変ですね。
でも、チューブはその後よくつまってしまうので、、、
胆嚢と小腸をひっつけるオペもありますが、私Dr.BAOはそれは最後の方法だと思っています。できれば総胆管から十二指腸へのライン確保が望ましいかと。ま、どうしてもだめなら仕方ないのですが。。

このライブセミナーはオペを実際行いながら、あるいは今日のように録画を見ながら、というものです。

我々が対象としている動物さんは長くて寿命20年だったりします。
そのあたりもヒトとはだいぶ違うところで、オペに対する考え方にもそのあたりはいつも関係してくるのですよね。

切り刻みたくはない、でも、それをしなければ、、、のケースや、それをすれば楽になれる確率が高いもの、などは私Dr.BAOもある程度積極的にご家族にお話しします。でも、高齢の動物さんに対するオペは、最近はだいぶ考え方が変わってきています。
父と母の最期をみてきて、いろいろ考えるようになりました。

動物さんの事だけでなく、ご家族のご意向も伺い、医療面でなにができるのか、なにができないのか、よくお話しして、動物さんにどうしてあげるのがベスト、ベターなのかを常にご相談しながら進めていこうと思っています。

まだ夜は冷え込みますね。
動物さんが寒い夜を過ごさなくていいように、気をつけてあげて下さい。

ではではDr.BAOでした(^_^)ﾉﾉ゛〜

VMN Live! 1.『術前に発生部位の特定が困難であった腹腔内巨大腫瘤摘出』 2.『鼠径ヘルニア』3.『軟口蓋過長症』

2/18(木)午後診終了後、VMN Live!　1.『術前に発生部位の特定が困難であった腹腔内巨大腫瘤摘出』 2.『鼠径ヘルニア』3.『軟口蓋過長症』を視聴しました。

いつものウェブライブセミナーでした。

1.の症例はCT検査でもどこから発生しているかがはっきりしない腫瘤ということで、開腹して以前のオペの十二指腸から再発したGIST(消化管間質腫瘍)ではないかということでした。
バオにはCTはありません。できるだけ(がんばって)エコーで診断します。しかし、それでも脾臓からか肝臓からか迷う時も場合によってはあります。で、北摂ベッツセンターへCTの依頼をする場合もあります。
今回はCTでも診断がつかなかったとのことで、そういう症例もあるわけですね。

2.鼠径ヘルニアはあまりひどいものは見ませんが、全体的に女の子のワンちゃんに多い気がします。で、避妊手術の際に一緒に整復することが多いです。酷くなってからよりもいいかなと思っています。

3.短頭種に多い軟口蓋過長症。いわゆるのどちんこが垂れ下がりすぎていて、呼吸がしづらい症例ですね。ガーガー言っているあれです。シーズー、ペキニーズ、パグ、ヨーキー、ブルドッグ、、、少し肥満するだけで非常に症状が悪化しますから、短頭種のワンちゃんは太らせてはダメですよ(^_-)

今日も質問みっつしました、Dr.BAOでした〜
では、まだ夜は冷えますので、油断召さるな〜
(^_^)ﾉﾉ゛

VMN Live!『膀胱腫瘤』

12/10(木)診療終了後、VMN Live!『膀胱腫瘤』を視聴しました。

ウェブライブオペセミナー。今日はバーニーズの膀胱腫瘤のオペでした。
主訴は持続性の血尿。CT検査で肺にも腫瘤が見つかったが、肺の病変は変化無く、膀胱病変が拡大傾向なので手術に踏み切ったとのこと。

膀胱壁の部分切除の場合、尿管開口部との兼ね合いがあります。尿管が入り込んでいる膀胱三角をからめた病巣だと、尿管を一旦温存し、膀胱の腫瘤切除後、正常な膀胱部分に新たに尿管を吻合する必要があるからです。

それと、膀胱の移行上皮癌は講師の南先生曰く100%取れないと意味が無いと。
つまり、腫瘍組織が残っているとすぐに拡大増殖してしまうからです。

だいぶ前、バオでダックスで持続性の血尿が有り、エコー検査で腫瘤がわかり、エコー下でカテーテルを腫瘤にぶつけながらのサンプリングで移行上皮癌のセンター診断が出たケースで、でもちょうど膀胱三角が侵されていたので、内科的な治療をおすすめしたのですが、外科をしてくれる病院に行くと言って転院してしまわれました。
お気持ちもわかります。
ただ、もし、外科をしたとして、とても大きな負担になったでしょうし、予後はどうだったのでしょう。。

まあ、我々はいくつかの選択肢をそれぞれの利点欠点と共にお示しして、ご家族とじっくり話し合って、最善と思われる道を探っていく作業を積み重ねていくべきであることは言うまでもありません。

でも、明らかにその動物さんに負担が大きなことは、Dr.BAOはそういうトーンでしゃべることになってしまいがちであると反省はしますが、これからもそうなりますでしょうねゞ

でも、利点が明らかに欠点よりも大きくなる日が来たら、自信を持ってご家族にそれを開示していきます。
医学のそういう発展を期待しつつ、そして、我々の仕事が、できたモノをなんとかする仕事ではなく、そもそも何もできなくなるような、そんな仕事にシフトしていけるよう、未来に向けて地道に頑張っていきます(｀・ω・´)ノ゛

では、Dr.BAOでした〜(^_^)ノ

JAHA国際セミナー "腫瘍外科最前線"

本日10/11(日) JAHA国際セミナー  "腫瘍外科最前線" を聴講しました。

開業したばかりの30年近く前、毎週のようにセミナーや学会に参加していました。
土日あるものは土日、金土日あるものは金土日参加していました。
大阪近辺じゃなければ泊まりで行っていました。
もちろん病院休みにしてです。

最近はほんと日曜だけ参加してます。
東京も日帰り。

また近々、泊まりがけで学会・セミナーに参加しようかな、と、ちょっと思っている今日この頃です。

ま、そんなことはさて置き、今日は久々JAHAセミナー。
その昔、このJAHAとLLLセミナーにしょっちゅう参加していて、いつも会う先生に、家庭破綻するぜって、言われてた。あながち、、　　なんてね。
あ、さてー、つづけます〜。笑

で、今日のテーマは腫瘍外科。
以下はJAHAのHPから拝借ゞ

皮膚腫瘍の外科手術計画

皮膚腫瘍において、どの程度の手術が必要となるかの決断は、最終的には手術の“目的”によって左右されます。即ち“根治なのか緩和なのか”です。この決断には、腫瘍タイプ、腫瘤の臨床的挙動、解剖学的部位、大きさ、腫瘍のステージおよびグレード、外科医の経験値、家族の要因（例えば手術や受け入れられるか、そして財力）などの要素が関わってきます。この講義ではそれらの要素の多くについて解説し、それぞれの患者、それぞれの腫瘍を個別に対処する方法を検討します。

猫の皮膚と皮下腫瘍の切除と再建

猫の皮膚の解剖学を犬と比較しながら説明し、猫で一般的な皮膚や皮下の腫瘍についてお話します。手術時の適切なマージンの決定法を始め、剥離、ウォーキング縫合、局所皮弁や有軸皮弁といった一般的な再建テクニックを紹介します。

猫の注射接種部位肉腫

注射接種部位肉腫には、様々な解剖学的部位や大きさ、深さ、グレード、腫瘍タイプが認められます。発生率、治療の目標、そして外科手術、放射線療法、化学療法の長期的成功率をお話します。CT検査など高度な画像診断検査を用いた適切な外科マージンの決定法を紹介します。また、文献を通して、外科医が具体的な症例の正確な予後を判定するときに役立つような実用的な情報を紹介します。

指趾と四肢の腫瘍の治療法としての切除と再建法

腫瘍は爪床部、指趾、趾間の皮膚、パッドにまで及ぶことがあります。余分な組織が十分に無いことが多く、しかし、荷重に耐える機能的な肢をできるだけ早期に構築しなければいけません。このような状況で治療を行う場合、特殊なテクニックを用いる必要があります。断指術(digit amputation)および部分的足部切断術、パッド切除術(pad excision)、融合足形成術、指趾骨フィレテクニックについて解説します。さらに放血圧迫帯の使用法やテクニックについても説明します。

以上のことを勉強しました(^_^)

前回からの間に他のセミナーも視聴しましたが、またの機会に書けたら書きますゞ

セミナーの講師の先生はだいたい二次診療施設の先生。
腫瘍のサイズや全身の状態もやや悪化してから関与していると思う。
今日見せてもらった写真なども全部そうだと思う。

二次施設に酷くなった症例を紹介しなくてもすむように、一次病院に従事する我々は、少しでも早く、酷くならないうちに何とかできるように、と、今日も見て聞いて勉強してきました(｀・ω・´)✏️☆

ではでは、Dr.BAOでした〜
おつかれさま〜♪